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L’interruption volontaire de grossesse médicamenteuse
est autorisée par la loi depuis septembre 2004
Deux méthodes d'IVG existent : chirurgicale
ou médicamenteuse
L’IVG chirurgicale « par aspiration »
n’est possible qu’en milieu hospitalier ou en clinique
L’IVG médicamenteuse est possible en milieu
hospitalier ou en cabinet médical de ville
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Voici des réponses à quelques
questions pouvant se poser à la femme souhaitant subir une IVG
médicamenteuse.
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Quand ?
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- L’IVG médicamenteuse est possible avant la fin de la
7me semaine d’aménorrhée, c'est-à-dire avant
le 49 me jour suivant le 1 er jour des dernières règles.
C’est l’échographie qui détermine avec précision
cette date.
- La date de grossesse est exprimée en « SA »
semaines d’aménorrhée avec une marge d’erreur
« +/- » de 3 à 5 jours. - La date de la
grossesse se calcule par le chiffre en SA moins deux semaines.
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Où ?
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- Possible à l’hôpital public, en clinique conventionnée,
en centre de planning familial ou en cabinet médical libéral
de gynécologie ou médecine générale.
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Par qui ?
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- Les gynécologues sont habilités d’office à
pratiquer les IVG médicamenteuses. Les médecins généralistes
ayant effectué un stage hospitalier et suivi une formation spécifique
sont agréés.
- Les médecins travaillent dans le cadre d’un réseau
ville-hôpital et en collaboration étroite avec un
service hospitalier de gynéco-obstétrique de référence.
- Les IVG médicamenteuses sont couvertes par les assurances
professionnelles.
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L’entretien psycho-social
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- La rencontre d’une conseillère conjugale n’est
plus obligatoire sauf pour les mineures. Cette consultation peut être
l’occasion de réfléchir sur l’IVG et la contraception.
- Consultations gratuites en hôpital, au Planning Familial, ...
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Tarification
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- Le forfait fixé par l’Assurance Maladie
est de 193.94 euros remboursé à 70 %. Les mutuelles
complètent ce remboursement . Dispense d’avance
de frais en AME et en CMU
- Tarif fixe en cabinet de gynécologie ou de médecine
générale
- Ce forfait comprend quatre consultations et la fourniture des médicaments.
Ce forfait ne comprend pas l’échographie de datation de
la grossesse et les examens biologiques (taux de béta HCG et
détermination du groupe sanguin notamment)
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Durée de l'IVG
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- Un délai de réflexion de 7 jours est obligatoire entre
la consultation de demande d’IVG et la prise de la Mifégyne
au cabinet médical
- Le Gymiso est pris 36 à 48 heures après la Mifégyne
et il est nécessaire de rester à la maison, en présence
d'une tierce-personne de confiance
- Consultation de contrôle dans les 15 jours qui suivent la prise
de Mifégyne (4me consultation du forfait) avec présentationd'une
échographie prouvant la réussite de l'IVG.
- Durée totale de la prise en charge de l’IVG médicamenteuse :
21 jours environ
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Mode d'action
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- La Mifégyne (DCI: miféfristone) prise au cabinet médical
lors de la 2 me consultation arrête le développement de
la grossesse.
- Le Gymiso (DCI: misoprostol) pris 36 à 48 heures après
la Mifégyne déclenche l’expulsion du contenu utérin,
provoquant des « règles » abondantes pouvant
durer de quelques jours à deux ou trois semaines sans que ce
soit pathologique.
- La 4me consultation permet de constater l’efficacité
de l’IVG, avec la lecture d’une prise de sang montrant la
baisse significative des béta-HCG ou mieux, d'une échographie
pratiquée environ 15 jours après la prise de Mifégyne.
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A quel âge ?
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- Les mineures peuvent subir une IVG médicamenteuse de façon
anonyme et gratuite mais de préférence en milieu hospitalier.
- Toute femme de plus de 18 ans peut subir une IVG médicamenteuse
en ville mais des contre-indications médicales et socio-psychologiques
existent. Une IVG chirurgicale sera alors proposée.
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Confidentialité
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- Le code utilisé pour les feuilles de soins est « FHV/FMV »
et le terme IVG n’apparaît pas.L’anonymat total
n’est possible qu’en milieu hospitalier.
- La fiche verte remplie par le médecin lors de la prise de la
Mifégyne n’est utilisée qu’à
usage statistique est ne comporte pas le nom de la patiente.
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Douleurs
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- Les douleurs sont maximales une à deux heures après
la prise de Gymiso. Elles sont de l’ordre des règles douloureuses,
en général bien calmées par les antalgiques habituels
(Doliprane, Spasfon, Di -antalvic, Advil, Antadys, ..)
- Nausées, vomissements et diarrhées peuvent apparaître
mais ne nécessitent pas de traitement le plus souvent
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Hémorragies
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- Les saignements très abondants apparaissent 2 à 4 heures
après la prise deGymiso pour une durée de 2 à 4
heures. Un saignement de moindre abondance persiste en général
de 10 à 13 jours mais peut parfois persister 2 à 3semaines.
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Rhésus négatif
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- Une injection de Rhophylac, anticorps anti-D, est systématiquement
effectuée chez les femmes de groupe Rhésus négatif
dans les 72 heures qui suivent la prise de Mifégyne (comme lors
de la grossesse)
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Efficacité
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- Le taux de réussite de l’IVG médicamenteuse est
de plus de 95%.
- En cas d’échec, une aspiration en urgence est proposée
dans le service hospitalier de référence.
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La contraception immédiate
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- La pilule peut être prise le jour de la prise du Gymiso (permettrait
de limiter la durée des saignements)
- Un stérilet ou un implant sous-cutané peuvent être
posés lors de la visite de contrôle.
- Préservatifs et crèmes spermicides sont possibles dès
les 1ers rapports.
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Grossesse ultérieure ?
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- L’IVG médicamenteuse respecte totalement la fécondité
ultérieure de la femme.
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Documents remis en consultation
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- « Interruption
volontaire de grossesse » livret édité
par le Ministère de la Santé lors de la 1ere consultation.
- Fiche de liaison cabinet de ville/hôpital pour connaître
son traitement et à présenter en cas d’urgence à
l’hôpital
- Notice d’information patiente reprenant la totalité
des informations nécessaires, les numéros d’urgence
et les dates de consultation.
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Ressources Internet
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Un petit livre
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